Parasitologie Médicale

Helminthes,Endoparasites Humains

De nombreuses espèces d'helminthes peuvent être hébergées par l'homme et être présentes durant leur cycle de développement dans de nombreux organes ou tissus :l'intestin, les réseaux sanguin et lymphatique,les tissus conjonctifs,les différentes cavités pulmonaires, urogénitales ... le diagnostic direct macroscopique peut être réalisé pour certaines espèces au niveau des selles (femelles d'oxyures, anneaux de ténias...) et il est équivalent à la mise en évidence au microscope à l'état frais d'oeufs ou de larves de ces parasites.

Les nématodes

Ce sont des vers ronds. C'est le seul ordre parmi les némathelminthes parasitant l'homme. Les cycles sont très variables allant du plus simple avec Enterobius vermicularis (oeuf embryonné directement infestant) à d'autres plus complexes, utilisant des hôtes intermédiaires comme les filaires. Les vers adultes peuvent vivre dans l'intestin les nématodes intestinaux dans les autres tissus : comme les filaires ou autres nématodes, larves de parasites animaux en impasse parasitaire chez l'homme donnant des signes de larva migrans cutanée ou viscérale.

Les nématodes intestinaux

Les vers adultes vivent fixés à la muqueuse intestinale. Ils sont sexués et l'accouplement des femelles et des mâles permettra aux oeufs d'être fécondés. Dans les selles, selon les espèces en cause, ils seront observables à différents stades de développement oeufs, oeufs embryonnés voire même parfois déjà transformés en larves sauf dans le cas de Trichinella spiralis où l'œuf libère une larve qui va s'enkyster dans les tissus musculaires de l'hôte.

Ascaris Lumbricoides

Nématodes à cycle monoxène long, les adultes (mâle 14-17 / 0,4 cm, femelle 20-25 / 0,5 cm) vivent accrochés à la muqueuse de l'intestin grêle de l'homme. La femelle pond des oeufs (fécondés ou non) qui sont retrouvés au niveau des selles puis dans le milieu extérieur où ils subissent une maturation nécessaire de 2 à 4 semaines. La contamination digestive se fera par l'intermédiaire d'aliments souillés. L'ascaridiose est une maladie cosmopolite très courante provoquant des troubles intestinaux marqués parfois graves.

Oeuf fécondé typique

taille : 60 (85-45) sur 45 (55-35) µm forme ovalaire coque double épaisse mamelonnée et brune contenant une cellule ovulaire

Oeuf fécondé atypique

souvent déformé avec une coque externe irrégulière

Oeuf non fécondé

de taille plus grande (90 (100-75) sur 45 (55-35) µm), de forme boursouflée, déformée, avec une coque irrégulière voire inexistante et un contenu fait de nombreuses granulations réfringentes

Enterobius Vermicularis

Nématodes à cycle monoxène court, les adultes (mâle 2 à 5 mm sur 0,5 mm , femelle 10 à 12 mm sur 0,5 mm) vivent accrochés par leurs lèvres cornées à la muqueuse du cæcum. La femelle gravide va pondre ses oeufs sur les marges anales (d'où la technique de choix pour un diagnostic qui est le scotch test). Les oeufs étant embryonnés, ils sont directement infestants.
L'oxyurose est une parasitose bénigne mais très contagieuse (traitement à appliquer à tous les proches) touchant essentiellement les enfants.

Oeuf embryonné typique

taille : 55 (60-50) sur 31 (32-30) µm forme asymétrique (un côté convexe et l'autre aplati - une extrémité pointue et l'autre arrondie) coque lisse, épaisse et incolore contenant un embryon vermiforme mobile enroulé sur lui même ou gyriniforme (masse présentant un pli dans sa partie centrale)

Sont aussi observés : L'oeuf utérin (provenant de l'utérus de la femelle qui a éclaté) moins dissymétrique et ne comportant qu'une seule cellule ovulaire. L'oeuf non fécondé (provenant de femelles écrasées) au contenu fait d'un amas de cellules réfringentes accumulées à l'un des pôles de l'oeuf

Les Cestodes

Les cestodes sont des vers plats vivant dans l'intestin de l'hôte définitif. Leur corps est segmenté en anneaux qui prennent origine au niveau de la tête ou scolex puis grandissent, se détachent du corps et finalement sont éliminés dans les selles .

: Taenia saginata (cestode dont l'hôte intermédiaire est le boeuf) et Taenia solium (le porc) vivent dans l'intestin de l'hôte qui se contamine en ingérant de la viande insuffisamment cuite contenant des cysticerques (larves en impasse parasitaire dans les muscles animaux). Les anneaux mûrs femelles contiennent des oeufs embryonnés qu'ils libèrent dans le milieu extérieur. Dans les selles, peuvent être observés des anneaux, des oeufs ou des embryophores.

Embryophore taille : 35 (40-30) sur 30-20 45 (50-40) sur 30 µm forme ovalaire coque interne, épaisse et radiée contenant un embryon hexacanthe

Oeuf constitué par l'ensemble de l'embryophore entouré d'une coque fine, mince et lisse. Le diagnostic d'espèce se fera sur l'étude des anneaux dont les ramifications utérines colorées par l'encre de Chine sont différentes dans les deux espèces.

Hymenolepis nana

Hymenolepis nana est un petit ténia (2 à 4 cm de large sur 1 mm de long) parasitant de façon plus fréquente les enfants et vivant au stade adulte dans l'intestin de l'hôte qui se contamine en ingérant de la farine contenant des larves cysticercoïdes infestantes. Les anneaux mûrs femelles libèrent dans le milieu extérieur de nombreux oeufs embryonnés qui sont observés dans les selles.

Caractéristiques de l'oeuf taille : 45 (46-40) sur 30 forme ovalaire coque externe, mince et lisse et coque interne possédant deux mamelons polaires (départ de filaments) contenant un embryon hexacanthe

Diphyllobothrium Latum

Diphyllobothrium latum Diphyllobothrium latum ou bothriocéphale est un grand taenia (2 à 8 m) que l'homme héberge dans son intestin (la contamination a lieu par consommation de poissons parasités insuffisamment ou non cuits). Les oeufs sont pondus dans l'intestin et se retrouvent très nombreux dans les selles.

Caractéristiques de l'oeuf taille : 70 (46-40) sur 45 µm forme ovoïde coque mince, incolore et operculée contenant un amas de cellules

Echinococcus Granulosus

est un taenia (4 à 6 mm) présent dans l'intestin des canidés, hôtes définitifs. Leur contamination passe par la consommation de viscères d'animaux herbivores contenant des larves enkystées dans leurs muscles. La contamination humaine évoluant en hydatidose passe par l'intermédiaire des mains salies au contact des canidés ou du sol souillé par leurs déjections. Les larves ne peuvent évoluer chez l'hôte intermédiaire et évoluent en kyste hydatique (hépatique, pulmonaire ...) dont le traitement est chirurgical . Dans le kyste hydatique peuvent être observés de nombreux protoscolex naissant au niveau d'une couche germinative et baignant dans le liquide hydatique.

Trichuris Trichiura

Nématodes à cycle monoxène long, les adultes (mâle 35 à 45 mm, femelle 35 à 50 mm - les 3/5 antérieurs très effilés et les 2/5 postérieurs 5 à 6 fois plus larges ) vivent enfoncés dans la muqueuse du cæcum. La fécondation a lieu par accouplement et la femelle pond 20 000 oeufs par jour. Les oeufs éliminés avec les selles doivent subir une maturation dans le milieu extérieur avant d'être infestants et ingérés avec des aliments contaminés.
La tricocéphalose est une parasitose le plus souvent asymptomatique sauf en cas d'infestation massive (douleurs abdominales, diarrhées, carence en fer avec anémie ferriprive)
Caractéristiques de l'oeuf
taille : 55 (65-50) sur 25 (30-20) µm
forme : ovalaire, symétrique, en citron
coque : lisse, épaisse et colorée en brun acajou (pigments des selles) avec présence de deux bouchons muqueux à chaque extrémité
contenant une cellule ovulaire finement granuleuse

Strongiloides Stercoralis

Strongyloïdes stercoralis ou anguillule est un nématode à cycle monoxène court (auto infestation) ou long dont les femelles parthénogénétiques vivent au niveau de la muqueuse duodénale. Elles y pondent des oeufs embryonnés qui éclosent rapidement donnant dans les selles des larves rhabditoïdes qui poursuivront leur maturation dans le milieu extérieur. La contamination se fera par pénétration transcutanée des larves strongyloïdes. L'anguillulose est une parasitose des zones tropicales provoquant le plus souvent des troubles pulmonaires, des douleurs abdominales, des troubles du transit (diarrhées, constipation). Le cycle d'auto infestation permet la persistance de la parasitose des années après la primo infestation. Caractéristiques de la larve rhabditoïde taille : 200-300 / 15 µm extrémité : queue effilée contenu : oesophage à double renflement

Les Filaires

Les filarioses sont des maladies sévissant dans les zones intertropicales souvent très invalidantes (cécité ou éléphantiasis) Filaires lymphatiques : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi Filaires sous cutanées : Loa loa, Onchocerca volvulus, Dracunculus medinensis, Mansonella streptocerca Filaires péritonéales : Mansonella perstans, Mansonella ozzardi Les vers adultes vivent dans les tissus ou le réseau lymphatique. Les femelles donnent naissance à des embryons : les microfilaires qui peuvent, pour certaines espèces, passer dans le circuit sanguin selon une périodicité connue. Elles seront recherchées à l'état frais, puis après leucoconcentration, goutte épaisse ou frottis sanguin colorés au May Grünwald Giemsa. Attention à la confusion avec des fibres de coton. Wuchereria bancrofti Cliquer pour revenir au menu filaires Filariose intertropicale lymphatique ayant pour caractéristique des embryons (microfilaires) libérés dans le sang avec une périodicité nocturne (sauf variété pacifica) une taille élevée de 300 sur 8 µm possibilité d'une gaine colorée avec

Loa Loa

Filariose africaine sous cutanée ayant pour caractéristiques cytologiques des embryons (microfilaires) libérés dans le sang avec une périodicité diurne possédant une taille élevée de 300 sur 8 µm possibilité d'une gaine non colorable .

Monitiformis Monitiformis

dans frottis fécal (non coloré, de haute puissance). Cet oeuf acanthocéphale est plus grande (90-125 um de 65 um) que celle de Macracanthorhynchus hirudinaceus . Il est elongatedly ovale et a une surface lisse, épaisse coquille, claire qui permet à la larve de acanthor avec ses crochets pour être clairement visible. Le parasite se trouve couramment chez des rats, est transmise par l'ingestion d'un insecte infecté, et peut causer des maladies chez les humains semblables à celle associée à M. hirudinaceus .

Trichostrongylus Orientalis

la préparation humide saline. Cet oeuf ressemble à l'œuf de l'ankylostome; Toutefois, Trichostrongylus oeufs ont tendance à être plus allongé et les extrémités sont plus pointues plutôt que d'être très large. Dans cet œuf, ainsi que l'ankylostome, il ya de l'espace entre la coquille d'oeuf (mince) et la larve en développement.

Trichostrongylus et Ankylostome (Oeufs)

Trichostrongylus et ankylostome oeufs. Les œufs fertiles dans frottis fécal (tache, de forte puissance). Aux fins d'identification, de comparer les Trichostrongylus et les œufs d'ankylostome positionnés dans le même champ microscopique; noter que l'œuf de l'ankylostome typique est plus petit, sans ambages extrémités arrondies, et caractéristique en est au stade du développement dans les matières fécales fraîches de quatre à huit cellules; cependant, dans cette image de l'œuf l'ankylostome est dans un stade plus avancé de clivage.

Ankylostomidés

Ancylostoma duodenale et Necator americanus sont deux espèces de nématodes à cycle monoxène long dont les adultes (5 à 11mm de long sur 0,2 à 0,6 mm de large pour le mâle et 9 à 13 mm de long sur 0,3-0,6 mm de large pour la femelle ) vivent fixés à la muqueuse du duodénum. La fécondation a lieu par accouplement et les oeufs éliminés avec les selles doivent subir une maturation dans le milieu extérieur et devenir des larves rhabditoïdes puis strongyloïdes infestantes par contamination transcutanée .L'ankylostomiase est une parasitose tropicale provoquant le plus souvent des douleurs abdominales, diarrhées et en cas d'infestations massives des carences en fer (par spoliation) avec anémie ferriprive.

Caractéristiques de l'oeuf taille : 60 (71-55) sur 40 (45-35) µm pour Ankylostoma et 70 (75-65) sur 40 (45-35) pour Necator forme : ovalaire trapue coque : simple et mince couleur : incolore contenu : 4 (Ankylostoma) à 8 (Necator) blastomères

Caractéristiques des larves
Un examen minutieux des larves strongyloïdes obtenues sur coprocultures en 7 jours permet de faire un diagnostic différentiel
de genre (avec S. strongyloïdes)
et d'espèces